రసాయన ప్రమాదంపై దర్యాప్తు నివేదిక

రసాయన ప్రమాదంపై దర్యాప్తు నివేదిక

గ్వాంగ్జీ ఝువాంగ్ అటానమస్ రీజియన్ ఎమర్జెన్సీ మేనేజ్‌మెంట్ డిపార్ట్‌మెంట్ అధికారిక వెబ్‌సైట్, నవంబర్ 2, 2020న బీహై ఎల్‌ఎన్‌జి కో., లిమిటెడ్‌లో జరిగిన భారీ అగ్నిప్రమాదంపై దర్యాప్తు నివేదికను విడుదల చేసింది. ఈ నివేదిక ప్రకారం, 7 మంది మరణించగా, 2 మంది తీవ్రంగా గాయపడ్డారు మరియు ప్రత్యక్ష ఆర్థిక నష్టం 20.293 మిలియన్ యువాన్లుగా నమోదైంది.

ప్రమాదానికి తక్షణ కారణం

ప్రాజెక్ట్ యొక్క రెండవ దశ అమలు సమయంలో, ఐసోలేషన్ వాల్వ్‌ను తెరుస్తారు, మరియు అల్ప-పీడన బాహ్య ప్రసార మానిఫోల్డ్‌లోని LNG (ద్రవీకృత సహజ వాయువు) కత్తిరించిన పైపు ముఖం నుండి బయటకు వెలువడుతుంది, మరియు జ్వలన శక్తి సాధ్యమైనప్పుడు, LNG అణువులుగా మారిన గాలి ద్రవ్యరాశి మరియు గాలి మిశ్రమం దహనాన్ని సృష్టిస్తుంది.

ప్రమాదానికి పరోక్ష కారణం

సరికాని వాల్వ్ ఐసోలేషన్ పద్ధతి, ఇన్స్ట్రుమెంట్ ఇంజనీర్ ఇన్స్ట్రుమెంట్ ఇంటర్లాక్ యొక్క పరీక్ష మరియు ఆమోద ప్రక్రియలు మరియు నిర్వహణ విధానాల నిబంధనలకు అనుగుణంగా లేకపోవడం, వేడి పని పరిస్థితులు సరిపోవని నిర్ధారించబడటం, భద్రతా ప్రమాదాల పట్ల తగినంత అవగాహన మరియు నియంత్రణ లేకపోవడం, "చిన్న వ్యాపార యజమానులు పెద్ద కాంట్రాక్టు" అనే కార్మిక ఉత్పత్తి సంస్థాగత విధానం వల్ల సురక్షిత ఉత్పత్తి నిర్వహణ బాధ్యత అమలు నిర్దేశిత స్థాయికి చేరుకోకపోవడం, కాంట్రాక్టర్ నిర్వహణ నిర్దేశిత స్థాయికి చేరుకోకపోవడం మొదలైనవి.

దర్యాప్తు నివేదికలో ప్రస్తావించబడింది

ఆ రోజు ఉదయం, ఇన్స్ట్రుమెంట్ ఇంజనీర్ లై జియావోలిన్, ఇన్స్ట్రుమెంట్ ఇంటర్‌లాకింగ్ వర్క్ టికెట్ యొక్క తదుపరి పరిశీలన మరియు నిర్ధారణ వంటి వరుస ప్రక్రియలను పూర్తి చేయకుండా, ఇంజనీర్ స్టేషన్‌లోకి ప్రవేశించి, ఇతర ఇన్స్ట్రుమెంట్ ఇంజనీర్ల పర్యవేక్షణ లేకుండా ఒంటరిగా ఆపరేట్ చేశాడు.

11:44 నిమిషాల 48 సెకన్లకు, లై జియావోలిన్ SIS సిస్టమ్‌ను ఉపయోగించి వాల్వ్ 0301-XV-2001ను బలవంతంగా మూసివేశారు. వెంటనే, వాల్వ్ 0301-XV-2001 తెరుచుకుంది మరియు LNG స్ప్రే చేయడం ప్రారంభమైంది. 11:45 నిమిషాల 00 సెకన్లకు, వాల్వ్ పూర్తిగా తెరుచుకుంది. LNG ఇంజెక్షన్ జరిగిన సుమారు 10 సెకన్ల తర్వాత, TK-02 నిల్వ ట్యాంక్ ముందు ఉన్న ప్లాట్‌ఫారమ్‌పై మంటలు చెలరేగాయి. LNG మంటల్లోకి చెలరేగినప్పుడు, TK-02 నిల్వ ట్యాంక్ ముందు ఉన్న ప్లాట్‌ఫారమ్‌పై లియాంగ్‌తో సహా 8 మంది మరియు ట్యాంక్ పైన టియాన్‌తో సహా 1 వ్యక్తి ఉన్నారు.

నివేదికలో చెప్పబడింది

ఈ ప్రమాదంలో, సినోపెక్ జోంగ్‌యువాన్ పెట్రోలియం బ్యూరో నేచురల్ గ్యాస్ టెక్నాలజీ సర్వీస్ సెంటర్, బీహై ఎల్‌ఎన్‌జి కంపెనీ, సినోపెక్ టెన్త్ కన్‌స్ట్రక్షన్, హెనాన్ హాంగ్‌యు, సిచువాన్ యిటాంగ్, సినోపెక్ గ్వాంగ్‌జౌ ఇంజనీరింగ్, కింగ్‌డావో ట్రాన్స్‌ఓషన్ సంస్థలు చట్టవిరుద్ధమైన మరియు అక్రమమైన చర్యలకు పాల్పడ్డాయి. వాటిలో, సినోపెక్ యొక్క జోంగ్‌యువాన్ పెట్రోలియం బ్యూరోకు చెందిన నేచురల్ గ్యాస్ టెక్నికల్ సర్వీస్ సెంటర్, ఇన్‌స్ట్రుమెంట్ ఇంటర్‌లాకింగ్ ప్రొటెక్షన్ సిస్టమ్ యొక్క నిర్వహణ నిబంధనలను ఉల్లంఘించడమే కాకుండా, నిబంధనల ప్రకారం ఇన్‌స్ట్రుమెంట్ ఇంటర్‌లాకింగ్ ఆమోద ప్రక్రియను కఠినంగా అమలు చేయలేదు. ఇన్‌స్ట్రుమెంట్ ఇంజనీర్ లై జియావోలిన్, ఇంటర్‌లాకింగ్ ఆపరేషన్ టికెట్ ఆమోదం పూర్తికాకముందే మరియు ఎటువంటి పర్యవేక్షకుడు లేకుండా తప్పనిసరి ఇంటర్‌లాకింగ్ ఆపరేషన్‌ను నిర్వహించారు.

ఒక నిర్దిష్ట వృత్తికి చెందిన రసాయన HSE నిపుణుల బృందం ఈ ప్రమాదంపై ప్రత్యేకంగా చర్చించింది. ప్రతి నిపుణుడి ప్రసంగాలను చూసిన తర్వాత, నేను చాలా విషయాలు నేర్చుకున్నాను. వాటి విశ్లేషణ మరియు సారాంశం ఇక్కడ ఉన్నాయి:
1. ప్రమాదకరమైన శక్తి వనరులను సమర్థవంతంగా వేరుచేయకపోవడం వల్ల ఈ ప్రమాదం జరిగింది. SIS వ్యవస్థలోని ESD అత్యవసర షట్‌డౌన్ వ్యవస్థ యొక్క లాజిక్‌లో సమస్యలు ఉన్నాయి, మరియు బ్లైండ్ ప్లేట్ పంపింగ్ తన పాత్రను పోషించడంలో విఫలమైంది. మరీ ముఖ్యంగా, "వ్యవస్థ"ను మరీ ఎక్కువగా నమ్మవద్దు, ఏ వ్యవస్థకైనా వైఫల్యం చెందే అవకాశం ఉంటుంది.LOTOTO(లాకౌట్/ట్యాగౌట్/టెస్ట్)సాధ్యమైన చోట భౌతిక అనుసంధానంతో. అన్ని స్థాయిలలోని యాజమాన్య సిబ్బంది యొక్క అధికారం మరియు బాధ్యతకు అనుగుణంగా నిర్ధారణ మరియు ఆమోదం చేయబడుతుంది.

2. ప్రమాదకరమైన పనిని నిర్వహించడానికి సమర్థవంతమైన ఆమోద ప్రక్రియ లేదు, మరియు పనికి ముందు ప్రీ-వర్క్ సేఫ్టీ అసెస్‌మెంట్ (JSA) నిర్వహించలేదు. ప్రమాదకరమైన కార్యకలాపాల కోసం కఠినమైన పరీక్ష మరియు ఆమోద ప్రక్రియల ప్రకారం, దరఖాస్తుదారు మరియు సూపర్‌వైజర్ ఆపరేషన్‌కు ముందు భద్రతా అంచనాను ఖచ్చితంగా అమలు చేయాలి, మరియు ఆమోదానికి ముందు ధృవీకరణ కోసం ఆమోదం సైట్‌కు వెళ్లాలి.

3. ప్రమాద విచారణ నివేదిక చాలా జాగ్రత్తగా ఉన్నట్లు కనిపిస్తోంది, మరియు అందులోని అంశాలు, నిమిషాలు కూడా చాలా స్పష్టంగా ఉన్నాయి: 11:20కి, ట్యాంక్ దగ్గర ఉన్న వైపు కత్తిరించబడింది, మరి 11:40కి, ఇన్స్ట్రుమెంట్ ఇంటర్లాకింగ్ వర్క్ టికెట్‌ను నిర్వహించమని ఎందుకు తొందరపెట్టారు? రెండవది, ఈ వాల్వ్ తక్కువ ద్రవ స్థాయి కట్-ఆఫ్ వాల్వ్ అయి ఉండాలి. దానిని ఎప్పుడు మరియు ఎలా మూసివేశారు? వాల్వ్‌ను మూసివేశారని చాలా మందికి అర్థం కాక, ఇంజనీర్‌ను వాల్వ్‌ను మళ్లీ మూసివేయమని తొందరపెట్టారు. వివరాల గురించి చాలా ప్రశ్నలు ఉన్నాయి, కానీ స్పష్టత లేదు, ఒక క్రమం లేదు. అర్థం చేసుకోవడం కష్టంగా ఉంది.